Formulaire d'inscription pour les Journées d'étude NTIC dédiées aux personnes déficientes visuelles - Lundi 3 et mardi 4 décembre 2018 à l'INJA Paris

Merci de remplir un formulaire par personne avant le 21 novembre 2018 et afin de valider votre inscription, de nous faire parvenir votre règlement par virement en indiquant "JE18-Nom" en référence bénéficiaire ou chèque à l'ordre de la Fédération des Aveugles de France ou bon de commande pour les administrations.

Contact : Aurélie CRÉPIEUX - 01.44.42.91.88 - secretariat.informatique@aveuglesdefrance.org
Fédération des Aveugles de France - Service Informatique - 6 rue Gager-Gabillot 75015 PARIS
SIRET : 784 313 314 00022 - Déclaration d'activité N° 11754430275 - Exonérée de TVA

RIB BNP Paribas - IBAN : FR76 3000 4028 3700 0105 4486 694 - BIC : BNPAFRPPXXX
Code banque : 30004 - Code Guichet : 02837 - N° de compte : 00010544866 - Clé RIB : 94
Domiciliation : BNPPARB IDF INSTITUTIONS (02837)

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INFORMATIONS PARTICIPANT

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Droits à l'image *

J'autorise la Fédération à utiliser mon image sur les photographies susceptibles d'être prises lors de l'événement

Je n'autorise pas la Fédération à utiliser mon image sur les photographies susceptibles d'être prises lors de l'événement

Obligatoire

Une liste des organismes sera diffusée avant l'événement pour faciliter les échanges

Je n'autorise pas la Fédération à diffuser le nom de l'organisme

COORDONNÉES PROFESSIONNELLES

Adresse 1 *

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FRAIS D'INSCRIPTION

** Un justificatif en cours de validité sera à présenter lors des journées concernant les salariés ou adhérents (carte d'adhésion) de nos associations membres, les demandeurs d'emploi (attestation Pôle Emploi), les étudiants (carte d'étudiant) et les guides accompagnateurs (carte d'invalidité de la personne déficiente visuelle accompagnée).

Tarifs** (net de taxes par participant) *

240 € pour le grand public

120 € pour les salariés ou adhérents à une association membre de la Fédération

60 € pour les demandeurs d'emploi, étudiants ou guides accompagnateurs

Obligatoire

Adresse de facturation (à compléter, si différente de l'adresse professionnelle)

Votre réponse

INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES

Présence *

Lundi 3 décembre 2018

Mardi 4 décembre 2018

Obligatoire

Signalez-nous tout régime alimentaire spécifique

Sans lactose

Végétarien

Autre :

Une copie de vos réponses sera envoyée par e-mail à l'adresse indiquée.

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